Ножевое ранение в легкое восстановление

Информация по теме в статье: "Ножевое ранение в легкое восстановление". Проверить актуальность информации на 2020 год можно связавшись с нашими дежурными специалистами.

Как оказать первую помощь при ножевых ранениях различной локализации

Ножевое ранение – это повреждение тканей острым предметом. Такая рана травмирует сильнее, чем простая колотая, но не так сильно, как при огнестрельном оружии. Наиболее опасны травмы сердца, внутренних органов по причине большого количества кровеносных сосудов.

Разница между проникающими и непроникающими ножевыми ранениями

У колото-резаной раны не существует зоны омертвения тканей, что снижает вероятность распространения инфекции, но не исключает полностью. При поражении брюшной полости высок риск развития перитонита.

[1]

Ножевые повреждения бывают случайного или намеренного характера:

  1. При случайной травме порезы образуются по причине неосторожного использования режущего предмета.
  2. Преднамеренное может произойти в результате конфликта, ограбления, внезапного нападения, часто становится следствием неадекватного поведения в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Бывает проникающим или непроникающим.

Проникающие ножевые ранения поражают внутренние органы. Часто травмируются желчный и мочевой пузырь. Поврежденные участки становятся белесыми, учащается пульс, понижается давление.

При непроникающем оружие не проходит в брюшную полость, грудную клетку.

Характеристики таких ранений на примере человеческой головы:

  1. Непроникающие ножевые травмы головы – при которых не повреждаются кожные покровы или кости черепной коробки.
  2. Мягкие ткани головы имеют много кровеносных сосудов, происходит обильное кровотечение.
  3. Особенность повреждения головы – небольшое отделение тканей от костей черепа. Мягкие ткани имеют склонность к быстрому заживлению.

Тяжесть состояния зависит от степени травмирования головного мозга.

Проникающие ножевые поражения головы характеризуются открытым переломом костей черепной коробки. Ранения такого типа относятся к тяжелым из-за травмы головного мозга. Часто возникают осложнения, связанные с инфицированием.

При получении травмы появляется разрез, из которого может вытекать сукровица, кровь, ликвор – спинная жидкость, иногда происходит разрушение головного мозга.

Какую форму имеют колото-резаные повреждения и их составные части

Колото-резанные ножевые повреждения находятся в основном на открытых местах тела: лице, руках, предплечьях. Форма таких ранений часто бывает линейной. При сжимании мышечных волокон выявляют 2 формы:

Если поврежден участок со складками кожи, возникает зигзагообразный ножевой порез. Если оружие находилось под острым углом, получается лоскутная рана. Дугообразная возникает в результате пореза неровной поверхности.

Края резаных ран на всем участке ровные, с острыми концами, которые иногда имеют форму насечек. Если оружие было тупым, на концах имеются зазубрины, края пореза часто неровные. Глубина часто меньше длины, затрагиваются только поверхностные ткани.

Величина и глубина ранения зависят от угла нанесения, остроты лезвия, силы оказываемого давления. В начале пореза глубина всегда больше, чем в конце. Иногда ножевые достигают хрящей или костей. Кости могут быть повреждены режущим предметом насечками.

При сокращении волокон расхождение краев увеличивается. Прогноз заживления порезов благоприятный, впоследствии остается видимый шрам.

Код по МКБ-10 и опасные последствия

МКБ-10 – общепринятый международный классификатор заболеваний 10-го пересмотра.

Документ разработан Всемирной организацией здравоохранения и состоит из классификации медицинских диагнозов. МКБ переведен на 40 языков и распространен в 110 странах. Цель документа – предоставление точной информации о заболеваниях и вызываемой ими смертности в разных странах. Он необходим для накопления, хранения, анализа, сопоставления собранных данных.

Код по МКБ 10 ножевого ранения: S00-Т8, классификация включает 21 диагноз с разными шифрами:

  • S00-S09 – травмы головы;
  • S10-S19 – травмы шеи;
  • S20-S29 – ранение ножом грудной клетки;
  • S30-S39 – ножевые травмы живота, нижней части спины и др.

Каждый диагноз обозначен кодом и имеет название. Коды обозначаются при помощи алфавитных и цифровых символов. Конечные шифры служат для максимально точной диагностики.

Повреждения брюшной полости могут сопровождаться ножевыми травмами внутренних органов – печени, желчного пузыря, кишечника. Велика вероятность развития перитонита – гнойного воспаления брюшной полости.

Без медицинского вмешательства ранение органов брюшной полости может привести к летальному исходу. Необходимо обратиться к врачу.

Развитие перитонита может спровоцировать появление сепсиса, заражения крови. При условии острой потери крови может возникнуть геморрагический шок. Симптомы – бледная кожа в холодном поту, тахикардия, падение артериального давления, признаки нарушений работы центральной нервной системы.

Опасны ранения ножом в шею. Велика вероятность повреждения крупных сосудов шеи, нервных волокон и дыхательных путей.

В грудную клетку

Ножевые глубокие ранения грудной клетки опасны повреждением легких, сжатием легочных окончаний – пневмотораксом.

Угрозу для жизни могут вызвать легочная недостаточность, большая кровопотеря в связи с нарушением целостности кровеносных сосудов. Впоследствии может присоединиться инфекция, которая часто приводит к воспалению плевры, сильным болям, ощущению жжения в области грудной клетки.

Колото резаная рана других органов – рука, нога, плечо, предплечье – может быть угрозой для жизни. Большие ножевые повреждения часто приводят к обильным кровопотерям, сопровождаются разрезанием мышц и сухожилий, могут затрагивать кости, что влечет тяжелые последствия.

При отсутствии помощи велика вероятность заражения крови и омертвения кожи.

Раны какой локализации могут быть смертельны

На теле человека существует несколько точек, нанесение удара ножом в которые может привести к тяжелым последствиям, смерти.

Ножевые удары, нанесенные в глазницу или слуховой проход могут быть смертельными: через эти отверстия острие может задеть головной мозг. Основание черепа является уязвимым местом по той же причине.

Удары ножом в шею особенно опасны: через нее проходят жизненно важные сосуды. Ранения сонной артерии влекут практически моментальный смертельный исход.

За ключицей располагается подключичные нерв и артерия. При ножевом повреждении артерии смерть неминуема.

При нанесении удара в грудную клетку велика вероятность поражения жизненно важных внутренних органов – легкие, сердце. Ранение легкого вызовет пневмоторакс, поражение сердца может вызвать сильное кровотечение. При несвоевременном оказании врачебной помощи медиками может наступить смертельный исход.

При нанесении удара в область паха, ягодиц, голени или бедра велика вероятность поражения бедренной артерии. Кровь при таком ранении начинает бить фонтаном, остановить ее не представляется возможным.

Алгоритм оказания первой помощи

От качества проведения манипуляций в первое время после ножевого обширного ранения зависит прогноз для жизни. Нужно не паниковать и до приезда врачей сделать все возможное, чтобы спасти пострадавшего.

Алгоритм предоставления медицинской помощи:

  1. Первая помощь при ножевом ранении должна оказываться при любом состоянии пострадавшего, неважно, находится ли он в сознании. Если пациент находится в бессознательном состоянии, приводить его в чувство не нужно.
  2. Следуя инструкции, нужно завести назад голову потерпевшего и развернуть его на бок. При таком положении кислород будет поступать в легкие пациента, а в случае рвоты не произойдет закупорки дыхательных путей.
  3. Если в ране находится нож или другой острый предмет, удалять его не нужно. Это позволит избежать сильного кровотечения.
  4. Из лекарственных препаратов можно ввести 500 мг Дицинона и 2 мл Новокаина. Укол нужно делать максимально близко к краю травмы.
  5. Уложить потерпевшего на спину на гладкую поверхность, под ноги положить валик.
Читайте так же:  Как отправлять посылку до востребования

Главная цель оказания домашней помощи при ножевом ранении – остановка кровотечения.

  • вставлять или вправлять выпавшие органы;
  • изымать посторонние предметы из ранения;
  • давать воду, пищу;
  • использовать лекарственные средства.

Нужна скорейшая доставка пострадавшего в больницу, где ему будет оказана медицинская помощь, при необходимости – проведена операция и назначено терапевтическое лечение для предотвращения осложнений.

При ножевом серьезном ранении брюшной полости первая помощь имеет специфические нюансы. В случае выпадения части внутренних органов их нельзя вставлять обратно. По краям нужно положить ватные тампоны, на органы положить марлю, сделать повязку. Реабилитация будет длительной.

Когда можно заниматься любовью после ранения и другие запреты

Восстановление и реабилитационный период после болезни зависят от степени тяжести нанесенных ран. Восстановительные мероприятия могут состоять из нескольких курсов лечения, включая физиотерапевтические методы, лечебную физкультуру, массаж.

Если ранение неглубокое, срок заживления обычно составляет около 10 дней.

При глубоком ножевом порезе, затрагивающем внутренние органы, восстановительный процесс может затянуться на несколько месяцев. Физические нагрузки, в том числе занятия в спортзале, определяются общим самочувствием и рекомендациями врача.

Ножевое ранение. Первая помощь при ножевом ранении

В жизни может случиться все, что угодно.
Будь готов ко всему!

Не получится рассмотреть все возможные ситуации и чтобы оказать качественную помощь при ножевом ранении надо иметь медицинское образование и практику, но попытаться оказать первую помощь, которая сможет продлить жизнь человека, до приезда скорой, имея, хотя бы минимальные знания всё же стоит.

Ножевое ранение в область лёгкого

Ножевое ранение в грудную клетку

Если при ножевом ранении при дыхании слышен всасывающий звук, первым делом надо закрыть рану — даже не дожидаясь прибытия помощи.

Раненый при возможности должен вдохнуть и выдохнуть. После полного выдоха надавите на его грудь. Затем постарайтесь быстро закройте рану полиэтиленовым пакетом, клеенкой или чем-либо подобным, чтобы воздух не входил в рану. Сверху наклейте пластырь. Приложите охлаждающий пакет или что-то холодное, это хоть немного поможет снять боль и замедлит кровотечение. Если раненому после этого станет хуже или будет тяжелее дышать, снимите повязку, дайте воздуху выйти из полости груди и снова закройте рану.

Следите, свободны ли дыхательные пути пострадавшего, есть ли пульс и дыхание. Если человек в сознании, его нужно усадить или приподнять голову и плечи. Это помешает крови заполнить неповрежденную часть грудной полости, и здоровое легкое сможет продолжать работать.

Какие действия если нож находится в ране?
Если нож находится в ране, не вынимайте его. Если вынуть нож, начнёт сильно вытекать кровь, до приезда помощи человек может не дожить. Закрепите нож толстой повязкой или пластырем, чтобы он не двигался, и немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

Что делать, если из раны выпирает какой-либо орган?

Если из раны выпирает какой-либо орган, накройте его стерильной повязкой или чистой тканью. Чтобы он не пересыхал, до приезда скорой, поливайте повязку чистой питьевой водой.
Не прикасайтесь к нему и не пытайтесь вложить орган обратно.

Как действуют врачи при ножевом ранении

Медики проверяют, в норме ли дыхание. Может понадобиться ввести в грудь трубку, чтобы расправить легкое, обеспечить должное давление в грудной клетке и вытекание крови при гемотораксе. В ряде случаев нужны кислород и механический вентилятор для поддержания дыхания.
Затем останавливают кровотечение. Не исключено хирургическое вмешательство. При небольшом кровотечении рана перевязывается стерильными бинтами. Могут быть прописаны обезболивающие, антибиотики и противостолбнячный укол, чтобы избежать инфекции.

Ножевое ранение

Всё, что нас не убивает, делает нас сильнее. Будь готов ко всему!

Оказание первой помощи при ранениях

Ранениями называют повреждения целостности кожных покровов, тканей или слизистых, произошедшие под механическим воздействием. Они опасны многочисленными осложнениями в виде большой кровопотери или проникновением инфекции в рану.

Поэтому первая помощь при ранениях заключается в остановке кровотечения, а также в снижении риска занесения инфекции.

Разновидности ранений

Классификация ран базируется на нескольких принципах.

Так, специфические проявления ранений зависят от характера травмирования, а также предмета, которым было нанесено повреждение.

В соответствии с этой классификацией выделяют такие виды ранений:

  • Резаные.
    Эти раны характеризуются ровными краями и сильной потерей крови. Инфицирование происходит редко, так как соседние ткани не повреждены.
  • Колотые.

Масштаб повреждения небольшой. Однако опасность таких ран заключается в глубине поражения. Ведь в этом случае повреждаются внутренние органы. К тому же в результате такой травмы наружного кровотечения может и не быть. Гематома в этом случае образуется внутри тканей. При несвоевременно оказанной первой мед. помощи развиваются гнойные воспаления внутри раны.

  • Рубленые.
    Повреждение имеет большой масштаб, при этом сама рана окружена разорванными тканями. Из-за этого способность поврежденных тканей к восстановлению и сопротивлению к инфицированию значительно снижается. При этом в травмированных сосудах часто появляются тромбы, что усложняет их заживление.
  • Укушенные.
    Возникают в результате укуса. Травмированные ткани имеют неправильную форму, содержат в себе остатки слюны животных. Опасность этих ран состоит не столько в глубине повреждения тканей, сколько в инфицировании их вирулентной флорой. Возможно заражение бешенством.
  • Ушибленные.
    Возникают из-за воздействия тупого предмета, имеющего большую массу или высокую скорость воздействия. Чаще всего такие ранения встречаются после стихийных бедствий или автомобильных катастроф. В комбинации с большой площадью омертвевших тканей, которые появились после ушиба, ушибленные ранения весьма опасны для жизни из-за развития осложнений.
  • Отравленные.
    Через поврежденные ткани в рану попадают токсичные вещества ядовитых животных и рептилий.
  • Огнестрельные.
    Первая помощь при огнестрельном ранении оказывается только в учреждении здравоохранения!

При огнестрельных ранениях наблюдаются обширные поражения не только тканей, но и костей.

Ранения подразделяют также на поверхностные и проникающие.

Проникающее ранение особо опасно для жизни пациента. Поэтому первая помощь должна быть оказана незамедлительно, а пострадавший как можно быстрее доставлен в больницу.

Читайте так же:  Кто имеет право арестовать счет в банке

Первая помощь при ранениях базируется на некоторых общих положениях, однако каждый вид травмирования имеет свои особенности.

Общие принципы помощи

Статистические данные свидетельствуют, что 80% летальных исходов после получения раны происходит из-за критической кровопотери. Поэтому главная цель оказания первой помощи при ранениях – максимально быстро остановить кровотечение. Это может быть жгут или повязка давящего типа при травме конечностей. А при отсутствии нужных материалов – фиксирование места травмированной артерии пальцем.

Еще одной важной задачей человека, оказывающего неотложную помощь при ранениях и кровотечениях, является защита раны от инфекций и загрязнений. Своевременная и правильная ее обработка приводит к скорейшему заживлению, помогая избежать многочисленных осложнений.

Если в место ранения попали инородные предметы, их следует удалить.

Если части одежды или осколки предметов находятся глубоко в поврежденных тканях, извлекать их нельзя!

Волосяной покров вокруг травмированного места состригают, а кожные покровы возле раны обрабатывают спиртовым раствором, йодом или зеленкой.

Далее нужно наложить асептическую повязку. При этом стараться не дотрагиваться руками до тех ее частей, которые будут приложены к поверхности раны.

При оказании неотложной помощи запрещено выполнять такие действия:

  • Мыть поверхность раны;
  • Обрабатывать антисептиками, так как это вызовет полное омертвление клеток, а также причинит нестерпимую боль пострадавшему;
  • Травмированное место запрещено обрабатывать мазями или засыпать его порошком;
  • Класть вату на поверхность раны перед нанесением повязки.

В том случае, если раневая поверхность обширная и ее края разошлись, нужно максимально осторожно попытаться приблизить их, а после зафиксировать лейкопластырем.

При глубоких ранениях конечностей нужно обеспечить им полное обездвиживание. Для этих целей используют косыночную повязку, в которую помещают поврежденную руку. Можно просто прибинтовать ее к туловищу.

Для иммобилизации нижних конечностей используют шины.

Видео (кликните для воспроизведения).

Чтобы закрепить повязку на голове, применяют сетчатый бинт. А при ранениях живота – повязки типа наклеек, то есть, салфетки закрепляют с помощью бинтов.

Учитывая то, что любое ранение сопровождается сильным болевым синдромом, доврачебная помощь предусматривает возможность введения внутримышечно раствора промедола или любых анальгетических препаратов, не содержащих наркотические средства.

Несмотря на то, что базовые принципы пмп общие, в зависимости от разной локализации ран, их причины и первая помощь будут отличаться.

Повреждения грудной клетки

Проникающие ранения грудной клетки провоцируют разрыв плевры. Из-за этого ее полость наполняется воздушным пространством, поэтому начинается стремительное развитие пневмоторакса.

Если после осколочных проникновений сохраняется постоянный доступ воздуха к плевральной полости, развивается открытый пневмоторакс. Характерной симптоматикой являются специфические чмокающие звуки из груди. Во время выдоха крови теряется больше, при этом она пенится.

Первая помощь при проникающем ранении грудной клетки состоит в перекрытии проникновения воздушного пространства в полость плевры.

При ранении грудной клетки первая помощь оказывается в такой последовательности:

  • Вызвать бригаду скорой помощи, быстро рассказав о виде ранения и его характерных симптомах;
  • Предупредить пострадавшего о том, что ему нельзя говорить и делать глубокие вдохи;
  • Если человек потерял сознание, поверните его голову набок. Так кислороду будет легче дойти до легких, а в случае возникновения рвоты, она не перекроет дыхательные пути, а выйдет наружу;
  • При наличии ранящего предмета в поврежденной полости, самостоятельно извлекать его нельзя;
  • Данный предмет фиксируют с помощью валиков, которые прикладывают по краям раны, а после обматывают повязкой или крепят лейкопластырем;
  • В случае отсутствия предметов в ране нужно прекратить доступ воздуха в полость грудной клетки. Для этого рану закрывают ладонью или используют особую повязку.

При открытой ране груди первая помощь в виде наложения герметичной повязки играет важную роль. Поэтому нужно знать о каждом этапе ее наложения.

  • Прикройте рану любым чистым материалом или марлей, которые сложены в 8-9 слоев;
  • На материал положите вату;
  • Закройте полученную повязку пленкой или разорванным полиэтиленовым пакетом;
  • Зафиксируйте полученную конструкцию с помощью скотча или лейкопластыря.

В том случае, если оказание доврачебной помощи при ранениях груди началось через 30-40 минут после травмирования, используют П-образную повязку.

Пленку фиксируют к ране только с трех сторон. Свободная, открытая четвертая сторона позволит выходить из раны воздуху, который уже скопился. В то же время доступ для новых проникновений уже будет закрыт.

Перед использованием пленочной повязки следует обработать края раны антибактериальными препаратами.

После того, как нужная повязка будет зафиксирована на груди, пострадавшего следует усадить или придать ему полусидячее положение. Если есть возможность, нужно приложить холод на пленку.

После выполненных действий осталось дождаться приезда медиков или начинать транспортировку пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение самостоятельно.

Повреждения живота

Ранения в области живота всегда опасны и требуют неотложной помощи. При повреждении желудка у пострадавшего наблюдается сильная кровопотеря.

При проникающем повреждении живота наблюдается выпадение органов, чаще всего колец кишечника. К тому же такое травмирование всегда сопровождается внутренней травмой. Человек покрывается потом, пульс учащается, но прослушивается слабо. Кожные покровы синеют, больной испытывает сильную слабость. Возможны обморочные состояния.

Первая помощь при ранении живота предусматривает такие действия:

  • Не вправляя выпавшие органы, наложить свободную стерильную повязку, смоченную в кипяченой воде;
  • Вызвать медиков;
  • Не давать пострадавшему анальгетики и воду;
  • На рану, прикрытую повязкой, положить холод;
  • До приезда медиков фиксировать показатели пульса и артериального давления;
  • В случае отсутствия признаков жизни начинать реанимационные действия;
  • Транспортируют пострадавшего лежа, приподняв голову и плечи, а также ноги согнув в коленях.

Повреждения головы и шеи

Первая медицинская помощь при ранениях головы и шеи оказывается незамедлительно. При таких травмированиях возможно повреждение мозга и сонной артерии, а они часто несовместимы с жизнью.

Такие травмы сопровождаются ярко выраженной симптоматикой:

  • Потеря сознания;
  • Из ушей, рта или носа идет кровь или прозрачная жидкость;
  • Стремительное падение показателей артериального давления;
  • Дыхание не имеет определенного ритма, через непродолжительное время прекращается;
  • Если травмирован мозг в среднем отделе, показатели артериального давления и температуры тела повышаются; ритм дыхания учащается;
  • Появление судорог и паралича с одной стороны тела.

При ранении головы первая помощь состоит в немедленном вызове медиков. Далее следует придерживаться такого алгоритма действий:

  • На рану положить стерильную салфетку;
  • Там, где заканчивается салфетка, остричь волосы;
  • Поменять повязку;
  • Окружающие рану ткани обработать антисептическими растворами;
  • Поменять повязку;
  • Обеспечить полный покой;
  • Регулярно фиксировать показатели давления, дыхания и пульса;
  • При отсутствии признаков жизни проводят реанимационные действия;
  • Транспортировку пациента проводят лежа, приподняв ему голову.
Читайте так же:  Банк не дает справку о погашении кредита

Для оказания первой помощи при ранении артерий нужно придавить ее ниже самой раны.

На рану кладут катушку бинта, а чрез нее – жгут. Делается это следующим образом:

  • Жгут растягивают;
  • Проводят через подмышку и шею так, чтобы катушка с бинтом плотно фиксировала сосуд;
  • Закрепляют приспособление.

Любые ранения требуют осознанных действий. Быстрый и слаженный подход не позволит допустить летального исхода и ускорит выздоровление.

Ножевое ранение в легкое восстановление

Первая помощь при колото-резаных ранениях. Основы.

Первая помощь при колото-резаных. Отрубленный палец.

Тот самый Дуб
Rosencrantz

Из-за сильной кровопотери и т.д. долго лихорадило, болело, но это — потом, после окончания схватки.

Кисть впоследствии долго разрабатывал эспандером, при смене погоды реагировала нытьём.
Вторая рана незначительно, без последствий.

Там, в основном, как я понимаю — важно задета артерия или нет, либо важный орган. Если нет — человек восстанавливается. Если да — давление падает до нуля и прощай навсегда. В общем, сплошная угадайка.

Проникающее ранение

Проникающее ранение — это травма, которая возникает, когда объект прокалывает кожу и попадает в ткани тела, создавая открытую рану. При тупой или не проникающей травме повреждение тканей и внутренних органов может осуществляться без сквозных повреждений кожного покрова.

Проникающий объект может оставаться в тканях, возвращаться тем же путем, которым он проник, или проходить через ткани и выходить из других участков тела. Травма, при которой объект проникает в тело и проходит сквозь него, формируя выходную рану, называется сквозным ранением.

Проникающее ранение подразумевает, что объект не проходит сквозь тело. Перфорационная травма связана с входной раной, а также с обширной выходной раной.

[2]

Травма может возникнуть при вооруженной борьбе. Например, в процессе насильственного преступления или военных действий, при использовании холодного оружия или при огнестрельном ранении. Проникающие ранения не редко представляют серьезную опасность для жизни и здоровья пострадавшего. Часто при таком ранении повреждаются внутренние органы, имеется высокий риск возникновения шоковых состояний и занесения инфекции.
Тяжесть травмы широко варьируется в зависимости от пострадавших участков тела, характеристик проникающего объекта и степени повреждения тканей.

Диагностика проникающих ранений проводится с помощью рентгена и компьютерной томографии. Лечение может включать хирургическое вмешательство, например, для восстановления поврежденных участков тканей или для удаления инородных предметов.


Причины возникновения

Огнестрельное ранение


Также известно, как баллистическая травма – разновидность ранений, которые образуются в результате применения огнестрельного оружия или взрывов боеприпасов. Наиболее распространенные формы баллистической травмы происходят от огнестрельного оружия, используемого в вооруженных конфликтах, гражданских спортивных, развлекательных мероприятиях и преступной деятельности. Урон зависит от вида огнестрельного оружия, пули, скорости, точки входа и траектории.

Когда снаряд проходит через ткани тела, он замедляется, рассеивая и передавая кинетическую энергию окружающим тканям. Скорость снаряда при этом является более важным фактором, чем его масса. Кинетическая энергия увеличивается в пропорционально квадрату скорости. То есть, увеличение скорости в 2 раза ведет к увеличению кинетической энергии в 4 раза.
Помимо ранений, вызванных непосредственно объектом, проникающим в тело, могут иметь место вторичные травмы, например, вследствие взрыва. Путь снаряда можно оценить, представив линию от входной раны до выходной раны, но фактическая траектория может отличаться из-за рикошета или различий в плотности тканей.

Колото-резаные раны

Колотая рана является специфической формой проникающей травмы, причиной которой может быть применение ножа или другого заостренного предмета. Несмотря на то, что колотые и резаные раны, как правило связаны с воздействием ножа, они также могут быть вызваны иными орудиями, в том числе осколками разбитых бутылок или сколами льда. Большинство ударов происходит вследствие преднамеренного насилия или попыток суицида.
При порезах, изменение цвета и отек кожи от удара происходит из-за разрыва кровеносных сосудов, утечки крови и жидкости, а также из-за других повреждений, нарушающих кровообращение.


Постоянная кавитация

Колюще-режущие предметы, такие как ножи и мечи, обычно приводятся в движение рукой человека и наносят урон только той области, с которой непосредственно контактирует объект. В области ткани, пораженной проникающим объектом, образуется полость. Это явление называется постоянной кавитацией.

Временная кавитация

Высокоскоростными объектами обычно являются снаряды, такие как пули из мощных штурмовых или снайперских винтовок. Снарядами средней скорости являются пули выпущенные из пистолетов, дробовиков, и автоматов. В дополнение к повреждению тканей, с которыми они контактируют, средне и высокоскоростные снаряды вызывают вторичную кавитационную травму: когда объект попадает в тело, он создает волну давления, которая поражает ткани, создавая полость, чаще намного больше, чем сам объект; это называется временной кавитацией. Каверна радиального растяжения ткани вокруг раны от пули, мгновенно формирует полость, образованную высоким давлением проходящего через тело снаряда, что усиливает повреждение тканей.

Характеристики поврежденной ткани также помогают определить тяжесть травмы. Чем плотнее ткани, тем сильнее они повреждаются. Мягкие ткани лучше поглощают энергию и поэтому устойчивы к развитию временной кавитации. Гибкие эластичные ткани, такие как мышцы, кишечник, кожа и кровеносные сосуды, хорошо поглощают энергию и устойчивы к растяжению. Другие же органы, печень, почки, селезенка, поджелудочная железа и мочевой пузырь, имеют относительно низкую прочность на растяжение и очень подвержены повреждениям от расщепления, разрывов или иных видов травмирования в результате временной кавитации. При сильном напоре энергии печень может распадаться на отдельные фрагменты. Временная кавитация может быть особенно опасной, когда она затрагивает наиболее жизненно важные ткани, такие как мозг, что происходит при проникающей травме головы.

Расположение травмы

Хотя проникающее ранение головы составляет лишь небольшой процент от всех черепно-мозговых травм (ЧМТ), она связана с высокой смертностью, и только треть людей добираются живыми до больницы. Травмы от огнестрельного оружия являются основной причиной смертности, связанной с ЧМТ.

Проникающая травма головы может вызвать:

  • Ушиб головного мозга;
  • Рваные раны;
  • Внутричерепные гематомы;
  • Псевдоаневризмы и артериовенозные фистулы.

Проникающая травма лица может представлять опасность для нормального функционирования дыхательных путей; обструкция дыхательных путей может произойти позже из-за отека или кровотечения.

Проникающая травма глаза может привести к разрыву глазного яблока или вытеканию из него стекловидного тела, что представляет серьезную угрозу для зрения.

Большинство проникающих травм — это ранения в грудную клетку. При этом уровень смертности от такого рода повреждений составляет менее 10%. Тем не менее, проникающее ранение грудной клетки может повредить жизненно важные органы, такие как сердце и легкие, и не редко нарушает функции дыхания и кровообращения.

Читайте так же:  Сколько человек можно оформить по уходу

Повреждения легких, полученные в результате проникающего ранения, чаще всего определяются следующими факторами:

  • Разрывом легочной артерии (порез или разрыв);
  • Ушибом легкого,
  • Гемотораксом (скопление крови в грудной полости за пределами легкого);
  • Пневмотораксом (скопление воздуха в грудной клетке);
  • Гемопневмотораксом (скопление крови и воздуха).

Проникающая травма может нарушать нормальное функционирование сердца и системы кровообращения. Повреждение сердца вызывает обильное кровотечение в грудной полости, особенно при повреждениях перикарда. Также ранение может вызвать тампонаду перикарда, если перикард не поврежден. При тампонаде перикарда кровь выходит из сердца, но задерживается внутри перикарда. Вследствие этого между перикардом и сердцем нарастает давление, сжимая последнее и препятствуя его функционированию. Переломы ребер могут вызывать проникающую травму грудной клетки, когда острый отломок кости прокалывает мягкие ткани.

Проникающая травма живота обычно возникает в результате колюще-режущих ранений, баллистических травм (стрельбы) или несчастных случаев на производстве. Такое ранение может быть опасным для жизни, так как органы брюшной полости, особенно те, что находятся в забрюшинном пространстве, имеют свойство обильно кровоточить. В результате в забрюшинной области может скапливаться большой объем крови.

При повреждениях поджелудочной железы, она может быть дополнительно травмирована своими собственными выделениями в процессе, называемом самовоспламенением. Повреждения печени, распространенные из-за размера и расположения органа, несут серьезный риск возникновения геморрагического шока, потому что печеночная ткань весьма уязвима и обильно кровоснабжается и имеет внушительную емкость. Кишечник, занимающий большую часть нижней части живота, также подвержен риску перфорации.

Пациенты с проникающими ранениями живота часто имеют симптомы гиповолемического шока (недостаток крови в кровеносной системе) и перитонита (воспаление брюшины, мембраны, которая выстилает брюшную полость). Перкуссия живота может выявить гиперрезонанс (что указывает на наличие воздуха в брюшной полости) или глухой/тупой звук (что свидетельствует о скоплении крови). Живот может быть раздутым и болезненным, признаки, которые указывают на срочную необходимость операции.

Стандартным лечением проникающих ранений живота в течение многих лет была обязательная лапаротомия. Лучшее понимание механизма травмы, результаты операций, совершенствование методов медицинской визуализации и интервенционной радиологии привели к более широкому применению консервативных оперативных стратегий.

Диагностика и лечение

Диагностика бывает затруднена, так как большая часть ущерба часто локализуется внутри тела и не обнаруживается при поверхностном осмотре. Пациент должен быть обследован тщательным образом. Рентгенография и компьютерная томография могут быть использованы для определения типа и локализации травм. Иногда перед проведением рентгенографического исследования, на области входной и выходной раны накладываются объекты-индикаторы, чтобы показать их местоположение на пленке.

Пациенту вводят внутривенные жидкости, чтобы восполнить потерянную кровь. В некоторых случаях может потребоваться операция. Находящиеся в теле инородные предметы фиксируются таким образом, чтобы они не двигались и не причиняли дальнейших травм. Удаление таких предметов осуществляется в операционной в специально подготовленных условиях. Инородные тела, такие как пули, обычно удаляются. Их могут оставить, если операция, необходимая для их извлечения, несет высокие риски более серьезных повреждений. Проводится тщательное очищение ран с последующим удалением тканей, которые не подлежит восстановлению, и другого материала, увеличивающего риск инфекции.

Лечение ран отрицательным давлением ненамного эффективнее для предотвращения раневой инфекции, чем стандартное лечение при открытых травматических ранах.

До 17-го века врачи наливали горячее масло в раны, чтобы прижечь поврежденные кровеносные сосуды. В 1545 году французский хирург Амбруаз Паре оспорил использование этого метода. Паре был первым, кто предложил контролировать кровотечение с помощью лигатуры .

В годы гражданской войны в США, хлороформ использовался во время операций, для уменьшения боли и освобождения большего количества времени для оперативных манипуляций. Из-за отсутствия стерильных инструментов, в больницах инфекция была основной причиной смерти раненых солдат.

Во время Первой мировой войны врачи начали применять солевые растворы для восполнения потери крови и иных жидкостей. Во время Второй мировой войны пришла идея забора донорской крови для последующего ее использования в целях замены крови потерянной ранеными. Использование антибиотиков также вошло в практику во время Второй мировой войны.

Ножевое ранение в легкое восстановление

Хирургическая обработка ран легкого в большинстве случаев заключается в следующем. Прежде всего необходимо вывести поврежденную долю легкого в торакотомную рану. При запаянной плевральной полости для этого приходится выделять легкое из сращений, используя тугие препаровочные тупфсры, смоченные изотоническим раствором, и электрокоагуляцию. После чего долю легкого захватывают окончатым зажимом и фиксируют в положении, удобном для наложения швов.

Мелкие кровоточащие сосуды лигируют викрилом либо осторожно коагулируют. После гемостаза на ткань легкого накладывают П-образные швы викрилом 2/0 на большой атравматической игле, затягивая их только до соприкосновения краев раны во избежание прорезывания. Надежность верхнего ряда швов, наложенных на рану легкого, обеспечивается захватыванием в шов висцерального листка плевры.

В силу эластичности легочной ткани ее проколы тонкой атравматической иглой у лиц молодого возраста не приводят к просачиванию воздуха. У пациентов пожилого возраста, при наличии эмфиземы легких такое просачивание является обыкновенным явлением и чем больше швов хирург будет накладывать, стараясь достичь герметичности, тем больше будет появляться мест просачивания воздуха.

Именно поэтому большое значение в благоприятном течении послеоперационного периода имеет адекватное дренирование плевральной полости: при правильно функционирующем дренаже легкое быстро расправляется, места просачивания прикрываются фибрином и через несколько часов выделение воздуха прекращается.

При ушивании ран легкого гемостаз должен быть полным в условиях нормального артериального давления у пациента. Аэростаз считается достаточным, если при выдохе в условиях нормовентиляции из паренхимы наблюдается просачивание единичных мелких пузырьков воздуха. После достижения гемостаза и аэростаза хирург викрилом на атравматической игле послойно ушивает рапу П-образными швами или непрерывным швом, не оставляя в ее глубине полостей. Последний ряд швов (лучше П-образных) накладывают с захватом висцерального плеврального листка, что практически во всех случаях обеспечивает надежный аэростаз.

В отличие от рекомендаций военно-полевых хирургов не рассекать раны легкого [Брюсов П. Г., Нечаев Э. А.], опыт НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского показал, что при наличии сквозной раны или глубокого, более 3 см, раневого канала, с кровоизлиянием в окружности, более активная тактика хирургической обработки ран с рассечением ткани легкого, раскрытием раневого канала, эвакуацией свертков крови и инородных тел, с обработкой поврежденных сосудов и бронхиол под контролем зрения — вполне себя оправдала.

При этом прошивают кровоточащие сосуды, субсегментарные и более мелкие бронхи викрилом 2/0 на атравматической игле. После этого восстанавливают целость паренхимы легкого послойным ушиванием раны и наложением П-образных швов на висцеральную плевру.

Читайте так же:  Прибор для межевания земельного участка

Узловые швы на легкое

Е. Б. Николаева в нашей клинике провела сравнение результатов хирургического лечения глубоких рай легкого в двух группах пациентов: с ушиванием ран без их хирургической обработки (125 наблюдений) и с хирургической обработкой (129 наблюдений). Проведенный анализ показал, что хирургическая обработка глубоких ран легкого привела к значительному сокращению частоты легочно-плевральных осложнений (в том числе требующих повторных вмешательств), сокращению продолжительности лечения и снижению летальности.

В редких случаях огнестрельных ранений, когда рана располагается в так называемой плащевой (периферической) зоне легкого, но сопровождается ее разрушением, необходимо выполнить краевую (клиновидную) резекцию легочной ткани. Для этого в пределах неизмененной паренхимы легкого накладывают навстречу друг другу (прямо или, чаще, под углом) два длинных зажима Кохера или бранши сшивающих аппаратов, изолируя размозженную ткань. Поверх зажимов или аппаратов измененную ткань легкого отсекают.

При использовании обычных кровоостанавливающих зажимов вокруг каждого зажима накладывают отвивной шов викрилом 2/0 на атравматической игле, который затягивают после снятия зажима. Линию металлических скобок прикрывают рядом П-образных швов либо непрерывным швом викрилом. Отдельные кровоточащие сосуды и мелкие бронхиолы с поступлением воздуха лигируют под визуальным контролем. У значительной части пациентов раны легкого могут быть устранены при выполнении торакоскопии.

Крайне редко в гражданских условиях возникает необходимость таких обширных и травматических операций, как лобэктомия и пневмонэктомия. Такие случаи единичны. Так, лобэктомию приходится выполнять при разрушении долевого бронха или при выраженных признаках венозного стаза после прошивания или перевязки долевой легочной вены. Пнсвмонэктомию выполняют при повреждении корня легкого, не поддающемся хирургической коррекции, когда попытка наложения швов на сосуды не удалась и пострадавшему необходимо спасти жизнь.

Реже показания к пневмонэктомии возникают после обширной резекции легкого, явном несоответствии оставшейся части паренхимы объему плевральной полости. При сочетанных ранениях груди и других областей такой объем вмешательства сопровождается высокой летальностью. В течение последнего десятилетия необходимость лобэктомии и пневмонэктомии, по материалам НИИ скорой помощи им. И.В. Склифосовского, встречалась всего в четырех наблюдениях. Летальных исходов не было. Но, принимая во внимание тяжесть сочетанных повреждений и степень кровопо-тери, всегда следует стремиться к ограничению объема вмешательства, ставя своей целью только сохранение жизни пострадавшего.

Методика ушивания паренхиматозных органов

До недавнего времени считалось, что воздушная эмболия чаще встречается при повреждении крупных вен шеи и крайне редко — при ранениях легкого. Однако внимательное изучение наблюдений внезапной смерти молодых людей с изолированными и, казалось бы, неопасными ранениями легкого показало, что чаще всего причиной смерти в таких случаях является массивная воздушная эмболия сосудов большого круга кровообращения (прежде всего — коронарных сосудов).

D. Trankey утверждает, что за 27 лет наблюдал более 100 пострадавших с воздушной эмболией, которая в его практике встречалась в 4% всех случаев тяжелой травмы груди, причем в 65% — при ранениях легкого.

Несомненно, что группу риска составляют пострадавшие с локализацией раны в области корня легкого, где проксимальные отделы бронхов тесно прилежат к легочным венам и где чаще всего образуется травматическая бронховенозная фистула. При нормальной легочной вентиляции с давлением на вдохе 10-20 мм рт. ст. давление в легочных венах выше давления в бронхах, что способствует перемещению крови в бронхи и клинически проявляется кровохарканием, легочным кровотечением.

Однако при ИВЛ с давлением на вдохе более 40 мм рт. ст. (особенно во время реанимационных манипуляций, включая массаж сердца) внутрибронхиальное давление становится выше давления в легочных венах, и часть воздуха может перемещаться из просвета бронха в легочную вену и левые отделы сердца. При этом прежде всего страдает коронарное кровообращение.

Поэтому, если у пострадавшего с ИВЛ в режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) внезапно наступает нарушение сердечной деятельности, следует предполагать либо тотальный напряженный пневмоторакс вследствие разрыва большого числа булл, либо воздушную эмболию коронарных артерий.

Ограниченная воздушная эмболия в большой круг кровообращения может проявляться очаговыми неврологическими нарушениями вследствие эмболии мелких сосудов головного мозга.

A. S. Estera и соавт. приводят следующие клинические признаки возможной воздушной эмболии при ранении легкого:
• локализация раны вблизи корня легкого;
• ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха;
• внезапный сердечно-сосудистый коллапс с фибрилляцией желудочков у пациента, находящегося в стабильном состоянии;
• появление пузырьков воздуха из раны легкого и появление крови в эн-дотрахеальной трубке;
• судороги.

В литературе имеются сообщения о том, что факт эмболии коронарных сосудов пузырьками воздуха может быть установлен эхокардиографией в режиме доплеровского картирования.

Поэтому при подозрении на воздушную эмболию необходимо немедленно снизить давление в контуре ИВЛ, увеличить инфузию растворов с целью нормализации ОЦК и выключить поврежденное легкое из дыхания (при наличии раздельной интубации бронхов). При отсутствии эффекта необходимо быстро выполнить торакотомию на стороне ранения, пережать корень поврежденного легкого и шприцом через иглу аспирировать пенистую кровь из полостей сердца и из аорты.

Видео (кликните для воспроизведения).

Пункция левого предсердия, левого желудочка, восходящей аорты дает шанс сохранить жизнь пострадавшему с помощью аспирации пенистой крови. При этом восходящую часть аорты на протяжении одного или двух сокращений сердца хирург пережимает первым и вторым пальцем правой кисти, не допуская дальнейшего продвижения пенистой крови.

При эффективной реанимации операцию завершают наложением швов на бронх и легочную вену либо выполняют лобэктомию. Ранняя диагностика и быстрые адекватные действия позволяют, но данным литературы, спасти жизнь 50-55% пострадавших. Собственного опыта в диагностике и лечении воздушной эмболии при ранениях корня легкого мы не имеем.

[3]

Источники


  1. Астахов Жилье. Юридическая помощь с вершины адвокатского профессионализма / Астахов, Павел. — М.: Эксмо, 2016. — 320 c.

  2. Курскова Г. Ю. Политический режим Российской Федерации. Теоретико-правовой аспект; Юнити-Дана, Закон и право — Москва, 2008. — 296 c.

  3. Прокуроры и адвокаты: Знаменитые процессы: моногр. ; Литература — М., 2014. — 608 c.
  4. Теория государства и права (схемы и комментарии). — Москва: Мир, 2000. — 208 c.
  5. Скрынник, А. М. Правоведение / А.М. Скрынник. — М.: Мини Тайп, 2013. — 352 c.
Ножевое ранение в легкое восстановление
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here